Кривошея у грудника: диагностика и лечение заболевания

Кривошея у грудника: диагностика и лечение заболевания

При отсутствии своевременного лечения кривошея у грудничков стремительно развивается, что в конечном итоге приводит к развитию выраженной асимметрии лица и неправильному росту костей лицевого черепа. Врожденная мышечная кривошея может и часто сопровождается другими неврологическими или мышечно-скелетными состояниями. Физическая терапия и консервативное лечение врожденной мышечной кривошеи новорожденных хорошо задокументированы в литературе. В литературе, которая часто встречается в нашей стране, а также в рекомендациях таких авторитетных врачей, как доктор Комаровский, в общих чертах описаны методики лечения кривошеи у младенца. 

Более того, многие детские врачи в нашей стране не проводят мероприятий по диагностике кривошеи у новорождённых детишек сразу после рождения даже тогда, когда имеются явные симптомы кривошеи. Детские специалисты США и других развитых стран при подозрении кривошеи перед началом лечения, так и во время лечения определяют угол наклона головы. Далее следует определить градиент и тип кривошеи, исходя из движения шеи при вращении и бокового изгиба, положения головы, асимметрии черепа, функций мышц – включая силу и выносливость мышц шеи.

Детские специалисты нашей страны рекомендуют родителям консервативный метод лечения кривошеи у грудничков. Такой метод включает лечебный массаж, лечебную гимнастику, позиционирование, электрофорез, плавание и ортопедический воротник Шанса для новорожденных. К сожалению, консервативный метод лечения кривошеи у младенцев мало эффективен, а еще в конечном счете обходится дорого. Как всем известно, услуги хорошего детского массажиста стоят не дешево!

Детские врачи в нашей стране рекомендуют родителям хирургический метод, если консервативный метод лечения кривошеи не дал положительного результата.

Сравнение подхода к лечению кривошеи у грудника в нашей стране и в развитых странах

Советская школа лечения кривошеи больше всего была направлена на лечение кривошеи хирургическим способом. В связи с этим большинство детских специалистов рекомендуют родителям обследовать новорожденных для выявления кривошеи только по истечении 3-4 недели после рождения. Мы столкнулись с этим, когда у нас родился ребенок с явной врожденной мышечной кривошеей. Ведущие детские специалисты в Киеве рекомендовали нам привести ребенка для обследования только после 3-4 недель после рождения!

Позже, когда мы обратились к детским специалистам в США – на удивление нам сообщили, что детские врачи обязаны начать обследование младенцев с кривошеей сразу после рождения. Согласно руководству по клинической практике для лечения кривошеи детские специалисты и родители должны принять меры для ее устранения без замедления. В США и других развитых странах давно разработано руководство по клинической практике, которое состоит из 16 этапов действий, отсортированные по 4 основным рубрикам. Здесь вы сможете ознакомиться с руководством по клинической практике.

Следует отметить, что руководство по клинической практике было разработано Отделением педиатрии Американской ассоциации физической терапии - Новозеландского общества физиотерапевтов, Педиатрической специальной группы по интересам и Отдела педиатрии Канадской ассоциации физиотерапии. Руководство по клинической практике было опубликовано в журнале «Детская физиотерапия» зимой 2013 (Том 25 - Выпуск 4).

В руководстве по клинической практике много внимания уделяют правильному составлению направлений, скринингу, экспертизе и оценке, прогнозе, классификации серьезности врожденной мышечной кривошеи, вариантам первой методики лечения, консультациям, последующим действиям, а также необходимости дополнительных вмешательств и рекомендаций.

Как проводят диагностику кривошеи у новорожденных в развитых странах?

В США и других развитых странах диагностика кривошеи у грудничков осуществляется таким путем:

1. Педиатры проводят ряд тестов и обследований, которые включают: -

• Магнитно-резонансная томография шеи младенца;
• Магнитно-резонансная томография мозга ребенка;
• Электромиография, чтобы проверить наличие поврежденных мышц и какая мышца поражено;

1. Физические обследования, которые включают: -

• Проверка наличия проблемы в грудинно-ключично-сосцевидной мышцах;
• Проверка, если голова малыша наклоняется к пораженной стороне, в то время как подбородок указывает на противоположную сторону;
• Определение диапазона движения шеи и головы с помощью различных инструментов - чаще всего используется большой угломер / протрактор / транспортир для измерения бокового наклона. Указанный инструмент используется в тот момент, когда ребенок лежит на спине на угломере/ протракторе/ транспортире. Для измерения вращения можно использовать гониометр или угломер / протрактор / транспортир – кроме того можно оценить силу и выносливость мышц шеи. 

Скорее всего большинство родителей, у которых дети болели кривошеей, не встречали детских специалистов с инструментом для определения диапазона движения шеи и головы!

Детские врачи в нашей стране проводят диагноз пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы при физическом осмотре, а также с помощью ультразвукового обследования после 3-4 недель от рождения ребенка.

Внимание:

1. Если вы думаете, что у вашего ребенка кривошея - попросите нескольких детских специалистов провести физическое обследование ребенка, чтобы выявить насколько далеко ребенок может повернуть голову. Если у вашего ребенка кривошея, и вы обеспокоены наличием других, не связанных с кривошеих проблем здоровья, то обязательно проконсультируйтесь с врачом вашего младенца. А еще лучше проконсультироваться с другими детскими специалистами.
2. Кривошея у новорожденных встречается достаточно часто. Если у вашего младенца имеется кривошеи, по большей вероятности, у вашего малыша, также, имеется позиционная плагиоцефалия. Здесь, вы сможет узнать способы для диагностика деформации черепа новорожденных. Поэтому, вам понадобится купить ортопедическая подушка для новорождённых Mimos для исправления неровной формы головы вашего ребенка. Здесь, вы сможет найти упражнения инструкции с рисунками для лечения кривошеи.
3. Если у вашего новорождённого малыша имеется кривошеи, и вы не примите необходимые лечебные мероприятия в первых дней, возрастает, возможность возникновения тяжелое последствия. Тяжелое последствие как минимум включает

• Деформация формы головы, при котором наблюдается уплощение черепа;
• Укорачивание шеи с одной стороны;
• Асимметричное положение рта, глаз, уши и других частей лица;

Поскольку врожденная мышечная кривошея часто сопровождает дисплазию тазобедренного сустава и сколиоз, убедитесь в наличии или отсутствии этих заболеваний.

Источник:https://journals.lww.com/pedpt/Fulltext/2013/25040/Physical_Therapy_Management_of_Congenital_Muscular.2.aspx