Лікування кривошиї у немовлят: Інструкція по клінічній практиці
Кривошея у немовлят є захворюванням, яке характеризується обмеженням руху в шийному відділі в зв'язку з деформацією м'якої тканини шиї, в результаті якої голова дитини постійно нахилена в хвору сторону і трохи повернута обличчям в здорову сторону. У важких випадках і при відсутності лікування може розвиватися асиметрія окружності голови і обличчя. При відсутності своєчасного лікування кривошия супроводжується серйозною деформацією форми голови, порушенням розвитку і навіть психічними розладами. Розрізняють вроджену і придбану кривошею, в залежності від часу її виникнення.
З нашого досвіду і досвіду інших батьків стало відомо, що у нас в країні, швидше за все, відсутня інструкція по клінічній практиці для лікування вродженої м'язової кривошиї, як для дитячих фахівців, так і для батьків. Тому ми вирішили надати вам керівництво по клінічній практиці, розроблене на основі фактичних даних від секції з педіатрії американської асоціації фізичної терапії. Слід зазначити, що керівництво по клінічній практиці для лікування вродженої м'язової кривошиї було опубліковано в журналі «Дитяча фізіотерапія» взимку 2013 (Том 25 - Випуск 4).
«Дитяча фізіотерапія» є офіційним журналом Відділення педіатрії Американської асоціації фізичної терапії, «Терапевтів» - Новозеландського суспільства фізіотерапевтів, Педіатричної спеціальної групи за інтересами і Відділу педіатрії Канадської асоціації фізіотерапії.
Передісторія: Вроджена м'язова кривошия - це ідіопатична постуральная деформація, що виявляється незабаром після народження, яка зазвичай характеризується бічним згинанням голови в одну сторону і поворотом шиї в іншу сторону через одностороннього скорочення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
Вроджена м'язова кривошия може і часто супроводжується іншими неврологічними або м'язово-скелетними станами. Фізична терапія і консервативне лікування вродженої м'язової кривошиї новонароджених добре задокументовані в літературі. У літературі, яка часто зустрічається в нашій країні, а також в рекомендаціях таких авторитетних лікарів, як доктор Комаровський, в загальних рисах описано використання лікувального масажу, лікувальної гімнастики, лікування позиціонуванням, електрофорезом, плавання і ортопедичний комір Шансу для новонароджених .
При цьому дитячі фахівці в нашій країні рекомендують починати лікування кривошиї новонародженого через 3-4 тижні після народження. У той же час в США, країнах Європи, Канаді та інших розвинених країнах дитячі фахівці рекомендують починати лікування кривошиї у дітей відразу ж після народження, як описано в цьому посібнику з клінічної практиці.
Як перед початком лікування кривошиї у грудника, так і під час лікування кривошиї у немовлят, необхідно визначити кут нахилу голови. Далі слід визначити градієнт і тип кривошиї, виходячи з руху шиї при обертанні і бічному вигині, положення голови, асиметрії черепа, функцій м'язів - включаючи силу і витривалість м'язів шиї.
Діапазон руху можна оцінити за допомогою різних інструментів - найчастіше використовується великий кутомір / протрактор / транспортир для виміру бічного нахилу. Зазначений інструмент використовується в той момент, коли дитина лежить на спині на кутоміром / протракторе / транспортирі . Для вимірювання обертання можна використовувати гоніометр або кутомір / протрактор / транспортир - крім того можна оцінити силу і витривалість м'язів шиї.
Ключові моменти: Немовлят з вродженою м'язовою кривошиєю для лікування цих асиметрій часто направляють до фізіотерапевтам. На підставі фактичних даних керівництво по клінічній практиці дає рекомендації щодо того, яких дітей необхідно відстежувати, лікувати і / або направляти на подальше обстеження, а також які фізіотерапевти і коли повинні займатися їх лікуванням.
Керівництво по клінічній практиці багато уваги приділяє правильному складанню напрямків, скринінгу, експертизі та оцінці, прогнозі, класифікації серйозності вродженої м'язової кривошиї, варіантів першої методики лікування, консультацій, подальших дій, а також необхідності додаткових втручань і рекомендацій.
Керівництво по клінічній практиці для лікування вродженої м'язової кривошиї новонароджених дітей за допомогою фізіотерапії є довідковий документ, який інформує кваліфікованих дитячих лікарів про необхідність продовження досліджень, пов'язаних з фізіотерапією вродженої м'язової кривошиї.
Керівництво по клінічній практиці складено відповідно до критеріїв Інституту медицини США щодо принципів прозорої клінічної практики.
Керівництво по клінічній практиці містить 16 планів дій , які організовані за 4 основними рубриками:
- Ідентифікація новонароджених дітей з вродженою м'язовою кривошиєю і напрямок на детальне обстеження;
- Фізіотерапевтичне обстеження новонароджених дітей з вродженою м'язовою кривошиєю;
- Фізіотерапевтичне лікування новонароджених дітей з вродженою м'язовою кривошиєю;
- Закінчення фізіотерапії і подальше спостереження за новонародженими;
- Ідентифікація та направлення новонароджених з вродженою м'язовою кривошиєю
- План дій 1
З'ясування (ідентифікація) новонароджених з ризиком природженої м'язової кривошиї. Лікарі, медсестри, акушерські медсестри, а також будь-який лікар або член родини повинні визначити наявність шийної і / або лицьовій або черепної асиметрії протягом перших двох днів після народження дитини. Це можна зробити за допомогою пасивного обертання шийного відділу хребця, пасивного бокового згинання та / або візуального огляду.
- План дій 2
Напрямок новонароджених з асиметрією до дитячого лікаря і фізіотерапевта. Лікарі, медсестри, акушерські медсестри, а також будь-який лікар або член родини повинні направити немовляти, у якого встановлені позиційне перевагу, зменшений діапазон руху шиї, ущільнення або дефект грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, лицьова асиметрія і / або деформація черепа, до основного педіатра і фізіотерапевта негайно після того, як були помічені зазначені симптоми.
- План дій 3
Документувати історію новонародженого
Фізіотерапевти повинні отримати загальну медичну і історію розвитку дитини до початкового скринінгу, де вказано вік при первинному відвідуванні, вік при появі симптомів, історія вагітності, історія пологів. Також необхідна інформація про те, як проходили пологи, інформація про вродженою м'язовою кривошиєві в сім'ї та інші відомі або передбачувані медичні умови.
- План дій 4
обстеження немовлят
У тих випадках, коли лікарі, медсестри, акушерські медсестри, а також будь-який лікар або член сім'ї стурбовані становищем голови і шиї, фізіотерапевти повинні провести обстеження неврологічної, кістково-м'язової, покривної і серцево-легеневої систем. Крім того, знадобиться обстеження зору, шлунково-кишкової функції, позиційного переваги і симетрії особи і голови, хребта і тулуба, стегон, верхніх і нижніх кінцівок відповідно до норм, прийнятих у державній практиці.
- План дій 5
Напрямок фізіотерапевтом немовляти до дитячого лікаря при встановленні більш серйозної проблеми
Фізіотерапевти повинні направляти немовлят до основного педіатра для додаткового діагностичного обстеження, якщо були виявлені тривожні такі ознаки, як погане візуальне відстеження, аномальний м'язовий тонус, наявність ущільнень у м'язах або інші асиметрії, які можуть супроводжувати кривошею. Такий напрям необхідно також в тих випадках, коли після 4-6 тижнів початкового інтенсивного лікування прогрес в асиметрії шиї незначний або взагалі відсутній.
- План дій 6
Запросити зображення (такі як знімки УЗД) і звіти по обстеженням
Фізіотерапевти повинні отримати копії всіх зображень і пояснювальні записки до них, що стосуються дитини, у якого був поставлений діагноз кривошиї - це необхідно для того, щоб правильно скласти прогноз.
обстеження фізіотерапевтом
- План дій 7
Обстеження частин тіла
Фізіотерапевти повинні задокументувати наявні результати первинного огляду немовляти, у якого підозрюється або діагностована кривошия - при цьому слід звернути увагу на наступні чинники:
- Поведінка дитини і толерантність до позиціонування в положеннях «лежачи на спині», «лежачи на боці», «сидячи», а також рівновагу тіла з підтримкою або без підтримки, в залежності від віку;
- Двостороння пасивне обертання шиєю і бічне згинання;
- Двостороння активну обертання шиєю і бічне згинання;
- Пасивний діапазон руху і активний діапазон руху верхніх і нижніх кінцівок, включаючи перевірку на можливу дисплазію тазостегнового суглоба або асиметрії хребта / хребця;
- Біль або дискомфорт в стані спокою, а також при пасивному та активному русі;
- Цілісність шкіри, симетрія складок шкіри шиї і стегон, наявність і розташування ущільнень в грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, а також розмір, форма і еластичність грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і вторинних м'язів;
- Черепно-лицьова асиметрія і форма голови / черепа;
- План дій 8
Класифікація рівня серйозності.
Фізіотерапевти і інші дитячі фахівці повинні класифікувати ступінь тяжкості вродженої м'язової кривошиї на підставі пропонованих оцінок.
- План дій 9
Обстеження активності і статус розвитку.
Під час початкового і подальшого обстеження немовлят з підозрюваної або діагностованою вродженою м'язовою кривошиєю фізіотерапевти повинні задокументувати типи і толерантність змін положення, а також обстежити симетрію рухового розвитку і етап розвитку, використовуючи підходящий за віком, дійсний і надійний стандартизований інструмент.
- План дій 10
Обстеження статусу участі
Фізіотерапевт, повинен задокументувати відповіді батьків щодо наступного:
- Чергує чи батько боку під час годування немовляти;
- Положення дитини під час сну;
- Час, який дитина проводить в таких пристроях позиціонування, як коляски, автокрісла або гойдалки;
- План дій 11
складання прогнозу
Фізіотерапевти повинні скласти прогноз для виправлення вродженої м'язової кривошиї, а також запропонувати способи догляду після завершення оціночного обстеження і повідомити про це батькам. Прогнози про ступінь зниження симптомів, способи догляду та / або необхідність направлення на більш інвазивне втручання залежать від віку початку лікування, класифікації тяжкості, інтенсивності лікування, наявності супутніх захворювань, швидкості зміни і можливості лікування кривошиї в домашніх умовах.
- План дій 12
Сприймайте наступні 5 компонентів як перший вибір засобів для лікування кривошиї
План фізичної терапії по догляду за немовлям з вродженою м'язовою кривошиєю або постуральної асиметрією повинен враховувати як мінімум ці 5 компонентів:
- Форма шиї;
- Співвідношення шиї до всього тулуба;
- Розвиток симетричного руху;
- Адаптація до навколишнього середовища;
- Освіта батьків;
- План дій 13
Пропонує додаткові заходи в якості доповнення до результатів першого вибору засобів лікування після підтвердження їх придатності для конкретної дитини.
Фізіотерапевти можуть запропонувати додаткові способи лікування після оцінки їх придатності для лікування вродженої м'язової кривошиї або постуральної асиметрії в якості доповнення до результатів першого вибору засобів лікування. Це рекомендується для тих випадків, коли спочатку слід обирати засоби недостатньо поліпшили діапазон або постуральне вирівнювання і / або коли доступ до послуг обмежений, і / або коли дитина не здатний переносити інтенсивність лікування спочатку обраними засобами, а також, якщо фізіотерапевт має відповідну підготовку для управління лікуванням .
- План дій 14
Направлення на консультації, якщо необхідні результати в повному обсязі досягнуті.
Фізіотерапевти, які лікують немовлят з вродженою м'язовою кривошиєю або постуральної асиметрією, повинні почати консультації з головним педіатром і / або фахівцями про альтернативні способи лікування в тих випадках, коли дитина не прогресує.
Це варто зробити в таких випадках:
- коли асиметрія голови, шиї і тулуба не покращується після 4-6 тижнів початкового інтенсивного лікування;
- після 6 місяців лікування помірними способами;
- при первинному обстеженні немовляти старше 12 місяців;
- при асиметрії особи, яка складає від 10 до 15 ° різниці між лівою і правою сторонами при будь-якому русі;
- при первинному огляді немовляти старше 7 місяців, у якого присутній щільна смуга або маса в грудинно-ключично-соскоподібного м'яза;
- якщо змінюється сторона кривошиї.
- Виписка фізіотерапевта і додаткове обстеження немовлят з вродженою м'язовою кривошиєю
- План дій 15
Виписка немовляти - Документація, в якій записані результати лікування у фізіотерапевта, коли вони задовольняють необхідним критеріям.
Фізіотерапевти повинні задокументувати вихідні виміри і можуть виписати немовляти з діагнозом вродженої м'язової кривошиї або асиметричного положення з відділення фізіотерапії, при дотриманні наступних умов:
- коли у дитини є повне пасивне рух шиєю в межах 5 ° з непораженной боку;
- симетричні активні рухи в усьому пасивному діапазоні;
- що відповідають віку моторні руху;
- немає видимого нахилу голови;
- батьки розуміють, що необхідно контролювати, поки дитина росте.
- План дій 16
Передбачає додаткове обстеження немовлят у віці від 3 до 12 місяців після виписки.
Фізіотерапевти, які лікують немовлят з вродженою м'язовою кривошиєю, повинні досліджувати позиційне перевагу, структурну симетрію шиї, обличчя та голови, тулуба, стегон, верхніх і нижніх кінцівок і основні етапи розвитку, від 3 до 12 місяців після виписки з фізичної терапії або коли дитина починає ходити.
Джерело : https://journals.lww.com/pedpt/Fulltext/2013/25040/Physical_Therapy_Management_of_Congenital_Muscular.2.aspx
